부조금청구서
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순서
직 인
부 조 금 청 구 서
귀 하
급
여
청
구
사
항
급여청구종목
해당란에 ○ 표
1. 주택재해
4. 분만보조금
2. 재해사망
5. 결혼축의금
3. 일반사망
6. 회갑축의금
급여사유발생일
년 월 일
장 소
회원과의 관 계
성 명
주민등록번호
우편번호
자 택 주 소
자 택
전화번호
회
원
소 속
회 원 번 호
분회전화번호
성 명
분회우편번호
주민등록번호
지급우체국명
본인은 위 기재사항 및 첨부된 제반서류에 허위 없음을 상약하고 부조금을 청구합니다.
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직 인
부 조 금 청 구 서
귀 하
급
여
청
구
사
항
급여청구종목
해당란에 ○ 표
1. 주택재해
4. 분만보조금
2. 재해사망
5. 결혼축의금
3. 일반사망
6. 회갑축의금
급여사유발생일
년 월 일
장 소
회원과의 관 계
성 명
주민등록번호
우편번호
자 택 주 소
자 택
전화번호
회
원
소 속
회 원 번 호
분회전화번호
성 명
분회우편번호
주민등록번호
지급우체국명
본인은 위 기재사항 및 첨부된 제반서류에 허위 없음을 상약하고 부조금을 청구합니다.
2012년 8월 4일
…(생략(省略))
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부조금청구서,기타,서식
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